SEGURO AUTO
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Dados dos segurados
Nome:
Pessoa:
Física    Jurídica
Telefone:
Email:
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Dados do veículo
Marca:
Tipo:
Modelo:
Mod/Fab:
Renovação:
Sim    Não
Vencimento:
Seguradora:
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Dados do principal condutor
Data de Nascimento:
Estado Civil:
Sexo:
M    F
Tempo de Habilitação:
Profissão:
Possui garagem
Estacionamento Fechado:
Casa    Trabalho
Utiliza veículo:
Trabalho    Locomoção Diária    Lazer
Dispositivo Anti-Furto:
Não   Sim
Pessoas entre 18 e 24
anos que dirigem o veículo:
 Não   Sim    Idades: (ex: 18, 22)
Filhos:
Não    Sim    Idades: (ex: 18, 22)
Quantidade de veículos no local:
Viaja com o veículo nos finais de semana:
 Não   Sim
CEP:
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Sabe Seguros Administradora e Corretora. ©2008